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口腔癌 Oral Carcinoma

发布时间:2007-07-12来源:丁香园

口腔癌 Oral Carcinoma口腔癌 Oral Carcinoma口腔癌 Oral Carcinoma口腔癌 Oral Carcinoma

  口腔内恶性肿瘤是临床中常见多发病,其中以鳞状细胞癌最多约占90%。由于口腔中组织解剖复杂,相邻器官密切,采用超肿瘤的切除法造成的器官残缺及功能障碍影响到患者康复后的生活质量。在此基础上,激光治疗口腔恶性肿瘤有很多优越性,诸如治疗方便、流血少、安全、部位及肿瘤分类无选择性。根据临床大量病例术后观察疗效突出。激光刀可似手术刀切割,也可进行密闭式深部治疗,因而无论切割,照射治疗中无肿瘤细胞存活、脱落转移。特别适用于高龄患者和无放疗条件的地区治疗。

  1.病因  口腔癌的发病原因主要有①慢性刺激,牙尖锐利缘以及龋齿锐缘,不良修复,高温饮食。口腔中慢性炎性溃疡,如舌的慢性溃疡长期不愈,在各种刺激因素的作用下易致癌变。②生活嗜好的发病率较高,如长期饮酒,吸烟过量等刺激损伤口腔内的器官组织而致基因突变。经临床观察病患者吸烟,饮酒等嗜好增多。口腔癌变的病因均有理化遗传因素及口腔内卫生不洁,伴发多重感染,长期刺激损伤所致。

  2.临床表现 文献报道口腔癌发病率男性比女性高约3倍,中年以上年龄发病多见。作者经过10年临床观察治疗口腔内恶性肿瘤130例统计分析,发病率男女几乎相同,主要以50岁以上年龄发病较高,以鳞状细胞癌最常见,约90%。

  口腔内癌肿的发病部位有上下唇,舌(前、中、后)、颊、腭、上颌窦、口底等部位。在早期口腔癌的症状不明显。随病情的发展可出现疼痛和溃疡。舌癌早期可出现伸舌运动的功能障碍。临床分型主要有:

  (1)乳头状或疣状型  此类型肿瘤主要表现呈外突性生长,多呈乳头状伴有宽广的基部或狭小的蒂部。外突的乳头表面为灰白色或粉红色。在很多病灶可见有浅表溃疡。

  (2)溃疡型 肿瘤向深部发展,癌组织坏死形成边缘不规则的深溃疡,基底硬结节状范围大。溃疡底面不平、污秽,清洗干净溃疡底面的覆盖物可见颗粒状外观,而且容易出血。很多患者感觉疼痛较轻,因而常被忽视,以慢性炎性溃疡延误治疗。疼痛很明显的较少。

  (3)深部浸润型  癌肿不向外突出或溃烂。而呈表面变化不显,癌灶向深部浸润发展,触之较硬。发生于唇、颊、舌及口底时常致该处变硬妨碍运动。此型肿瘤发生于牙槽粘膜向深部浸润能严重地破坏骨质,致牙齿松动甚至脱落。

  (4)白斑或红斑型  此类型在临床中发病也较多。由于口类发生的白斑或红斑型肿瘤常被诊为炎性感染而治疗。作者收治一典型病例75岁,男性,退休驾驶员。口腔内硬软腭鳞状细胞癌,呈红斑型,肿瘤面积5×5cm2,并向左右舌腭弓发展,延误治疗达2年,后经Nd:YAG激光彻底治愈,至今术后6年,病人体重增加,癌肿消失、精神好、原有疼痛等症全消失,术前经病理切片诊断为“中分化鳞状细胞癌”。癌肿全被正常新生的组织完整修复。在早期白斑或红斑型改变,均属癌前病变。但是有的白斑或红斑,尤其是颗粒状白斑,已是浸润性鳞状细胞癌。

  3.病理  口腔粘膜发生的鳞状细胞癌主要由口腔粘膜鳞状上皮增殖转变而成。癌细胞突破基底膜向深层浸润,形成很不规则的团块或条索状癌细胞巢。在形态上癌细胞与复层鳞状上皮细胞相似。但在癌巢中心可出现层状角化物,即角化性癌珠。分化差的鳞癌无角化珠形成,甚至缺乏细胞之间的间桥,癌细胞呈典型的异型性变,而且有较多的核分裂象可见。

  在组织学上从细胞形态方面估计恶性肿瘤的程度主要根据增生和分化表现,快速而异常增生的特征主要是染色质过多,核分裂象多以及细胞及胞核呈多形性。癌细胞分化特征是细胞间桥的存在及角蛋白的产生,分化程度高,预后好;分化程度差,预后差。目前鳞状细胞癌主要用三级分法。

  1级:癌细胞角化珠量多;较多的细胞角化伴细胞间桥;每个高倍视野内核分裂象少于2个,罕见不典型核分裂象及多核巨细胞,胞核与细胞呈轻度多形性。

  2级:肿瘤细胞角化珠少见甚至缺失,单一细胞的角化与细胞间桥都不显著;核分裂象约2~4个,非典型分裂象罕见;胞核和细胞呈中度多形性,多核巨细胞少见。

  3级:细胞角化珠难见到,几乎不见细胞角化,更无细胞间桥,核分裂象有4个以上,常见非典型性的核分裂象;细胞和胞核主要呈多形性,常见到多核巨细胞。

  鳞状细胞癌的扩散主要是直接蔓延至邻近组织及淋巴道(以颈淋巴结出现转移灶多见)及血道转移。受累的颈淋巴结主要是颌下淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结。其次有颏下淋巴结、耳前淋巴结、耳后及锁骨上淋巴结受累。

  4.临床分型 口腔癌按组织结构、恶性程度及部位的临床分类有:

  (1)唇癌 主要发生于下唇的红唇部位,位于皮肤粘膜交界处。45岁以上年龄发病,男多于女。唇癌呈外生性生长时形成乳头状,向深部组织浸润形成溃疡或硬结。唇癌生长缓慢,作者治疗一男性下唇鳞状细胞癌,其病史长达3年余,后经激光治疗后至今6年生存健康。在早期唇癌一般无自觉症状,癌灶逐渐发展向邻近的皮肤粘膜扩散,并向深部肌肉浸润。晚期可侵及口腔前庭及颌骨。下唇癌转移主要向颏下及颌下淋巴结侵犯;上唇癌则向耳前、颌下及颈深淋巴结。

  (2)舌癌 发病主要位于舌缘、舌背、舌尖、舌根等处。溃疡型舌癌多见,其次为乳头型。一般恶性程度高,生长快,浸润性强。因而癌肿直接累及舌肌致舌运动受限,甚者妨碍说话、进食。继发感染及舌根癌肿的疼痛很明显。

  (3)龈癌 在口腔的癌瘤中均多见,下牙龈比上牙龈多发,男性多发。龈癌多属高分化型鳞癌,生长较慢,乳头状型多见,溃疡性癌也可有,并向深部发展累及龈下骨质。由于牙槽骨受破坏,牙齿松动,牙槽神经受侵而致疼痛。下颌龈癌多向病侧颌下及颏下淋巴结转移,及侵犯颈深部淋巴结。

  (4)口底癌 发病比前几类相对较少,癌肿发生的部位常在前部分口底舌系带的一侧或两侧。男性患病较多,在早期口底癌常无明显临床症状,局部呈局限性溃疡,经斑及白斑改变。因而极易被诊为口底溃疡或慢性炎性感染,往往是病变明显发展到晚期才就诊治疗。转移部位主要是肺部。因而,出现口底有浅溃疡、红白斑灶改变的应高度重视。

  (5)腭癌 临床上腭癌发病者也较多,60岁以上男性患病率高。癌灶可发生软腭或硬腭,软腭及硬腭同时受累者也不少。作者治疗一硬软腭中分化鳞癌,病史1年余才就诊,癌肿面积4×5cm2,呈红斑状改变,与周围正常组织分界明显,激光手术后至今5年多生存健康。但临床上以乳头状型或溃疡型鳞癌多见,常位于中线一侧。癌组织向深部浸润,时间越长浸润越重,引起腭穿孔的可能性越大,晚期癌肿可侵入上颌窦、鼻腔、筛窦等处。软腭较硬腭的恶性程度高,常快速浸润至邻近组织,转移也较早,有的时候可见到双侧颈淋巴结转移。

  (6)颊癌 常见的一类口腔内部位癌肿,主要表现为疣状型,溃疡型及深部浸润型。以磨牙区附近的颊粘膜发病常见,可能与磨牙长期刺激颊粘膜反复损伤而致。肿瘤生长较快,转移以颌下及颈部淋巴结为主,腮腺淋巴结也有转移,但远处转移的很少。

  5.诊断  根据临床表现,早期浅性溃疡(无痛性)、白斑及红斑改变者,经多次治疗无好转者应高度重视口腔癌的可能。最有效的诊断是病理切片,可用活检直接于病灶钳取典型的全层粘膜以下组织,用10%甲醛及95%乙醇固定送病检。也可用玻片于病灶处刮取数张细胞检查,此法诊断率也很高,只要刮片得当、阳性率可达80%~90%以上。

  6.laser治疗在现代的治疗手段中主要以外科手术切除、放疗及化疗为主。然而切除、放疗、化疗给病人带来不同程度的器官残缺及功能障碍,化疗作为晚期转移灶术的治疗补充。高温治疗口腔内各部位癌肿在临床观察中发现疗效为突出,其特点是激光即可似刀运行切割肿瘤,也可直接插入深部进行高温治疗。此方法是其它几种治疗所难以比拟的,光刀进入肿瘤内,连续输出高功率激光将肿瘤加温高达50~60℃。而创口仅有8号穿刺针大小,无以往钢刀切开时流血量多,组织损伤重及病灶切割中肿瘤细胞脱落转移等现象。

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